Parodontite : traitement par LASER ?
Traitement de la parodontite par LASER : mythe ou réalité?
Est-il possible d’utiliser, seul, en traitement initial d’une parodontite une thérapie photodynamique anti-microbienne ou le LASER? Est-ce que ces outils apportent un résultat similaire au traitement mécanique? Peuvent-ils améliorer le traitement mécanique? Voici autant de questions que se posent certains patients et auxquelles la littérature scientifique permet de répondre sans aucune ambiguïté. De nombreuses études scientifiques montrent que ces outils ne sont pas adaptés au traitement initial (étiologique) de la parodontite chez le patient jamais traité. Elles montrent en effet qu’il y a une très grande disparités dans les résultats cliniques à 6 mois et que le bénéfice pour le patient restait encore à démontrer.
La fédération des sociétés scientifiques de parodontologie européennes (European Federation of Periodontolgy, EFP) et la société américaine (American Association of Periodontolgy, AAP) ne recommandent pas l’usage du LASER ou de la thérapie photodynamique antimicrobienne ni seuls ni en complément à l’instrumentation sous-gingivale mécanique non-chirurgicale (sonique, ultrasonique et manuelle).
Pour la société française de parodontologie et d’implantologie orale (SFPIO) « les systèmes ultrasoniques avec les micro inserts restent la thérapeutique non chirurgicale, la plus rapide et la moins onéreuse, pour l’élimination des dépôts tartriques supra ou sous gingivaux ».
Extrait de la Méta-analyse publiée dans le Journal of Clinical Periodontolgy de l’ EFP en marge de la mise en place des recommandations de bonnes pratiques en parodontologie dans le cadre du Worshop de l’EFP et de l’AAP.
Journal of Clinical Periodontology. 20 December 2019 – Giovanni Salvi & Co
« Adjunctive laser or antimicrobial photodynamic therapy to non-surgical mechanical instrumentation in patients with untreated periodontitis: A systematic review and meta-analysis »
Clinical Relevance
Scientific rationale for the review: Periodontitis is a biofilm-initiated disease and its treatment is accomplished by means of non-surgical mechanical instrumentation. The aim of the present systematic review was to investigate whether or not adjunctive application of laser or antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) provides benefits to non-surgical periodontal therapy alone after a follow-up of 6 months.
Principal findings: Evidence on adjunctive therapy with laser or aPDT is limited and heterogeneous. One meta-analysis based on 2 articles (total n = 42; split-mouth design) failed to identify a statistically significant difference (WMD = 0.35 mm; 95%CI: −0.04/0.73; p = .08) in mean PPD changes in favour of adjunctive aPDT with a wavelength range of 650–700 nm. Out of 17 articles, 2 reported on patient-reported outcome measures and 10 reported on presence/absence of harms or adverse effects.
Practical implications: Available evidence on adjunctive therapy with lasers and aPDT is limited by (a) the low number of controlled studies and (b) the heterogeneity of study designs. A high variability of clinical outcomes at 6 months was noted. Patient-reported benefits remain to be demonstrated. »
EFP : Recommandations de bonnes pratiques cliniques pour le traitement parodontal initial
L’instrumentation mécanique non-chiurgicale sous-gingivale est recommandée pour traiter la parodontite en réduisant les profondeurs de poches parodontales, l’inflammation gingivale et le nombre de sites malades. Elle sera mise en oeuvre avec des instruments dynamiques (soniques / ultrasoniques) ou manuels (curettes); seuls ou en combinaison. Elle sera réalisée sur la bouche entière en une fois ou en la divisant en quatre quadrants.
EFP : Position sur les outils LASER ou de thérapie photodynamique antimicrobienne
L’usage d’outil LASER ou de thérapie photodynamique anti microbienne n’est pas recommandé. Seul ou en adjuvant à l’instrumentation sous-gingivale non chirurgicale.
